超过两成患者被错戴冠心病“帽子”

发布时间: 2018-01-14 09:16 来源: 网络整理

东快记者林雅实习生张健/文 图片由受访者提供

38岁的壮年男子,自认为身体很好,因为胸闷到医院一查,却发现离心肌梗死只有一步之遥,无独有偶,42岁的铁路设计工程师沈先生年轻壮硕,平时毫无冠心病的症状,却突发心肌梗死(详见本报2014年6月5日A2)。

而因胸闷吃了六七年冠心病药的福州刘阿姨,最近却发现自己根本不是冠心病,只是一种心脏神经官能症。

提起冠心病,大家并不陌生。由于其发病率高,死亡率高,严重危害着人类的身体健康,被称为“人类的第一杀手”。我省心内科专家在临床上发现,病人中对于冠心病有不少的认识误区。上述的两类病人,就是很典型的两种极端的代表,值得引起大家的警惕。

病例1

38岁壮汉胸闷送医院一查发现离猝死仅一步之遥

24日,省立医院来了一个胸闷的病人—一名38岁的壮年男子,身高175厘米,体重210斤,平时自认为身体很好。

前几天,该壮汉连续感觉胸闷,听从朋友建议做了一个冠状动脉CT检查。检查结果把壮汉吓坏了。原来他冠状动脉左主干有个斑块,还有血栓,动脉已经被堵住了90%,离心肌梗死只有一步之遥,非常危险,随时可能发生猝死。

他赶紧到省立医院心内科就诊,由于病情严重,被马上收治入院。医生考虑,他的胸闷,很可能是冠脉斑块破裂或受损引起血栓,才有症状出现,要做心脏支架手术治疗。该壮汉还被查出患有糖尿病。

其妻子说,由于工作的原因,她老公的应酬特别多,经常要到吃完宵夜才回家。跟客户或朋友聚在一起抽烟、喝酒更是少不了。“说了不知道几回,他都说年轻没事。”

医生解析:临床中过半心梗病人平时没有症状

省立医院心内科主任医师郭延松介绍,提起冠心病,老百姓都知道。但对于冠心病、心绞痛、心肌梗死等几个概念,不少人却认为这几种是不同的疾病,实际上它们是冠心病不同阶段的表现。

冠心病起病时是一种隐匿性的,没有症状,但继续发展会变为心绞痛,而心绞痛又会进展为急性心肌梗死。心梗抢救过来后,病人会落下缺血性心肌病、心脏扩大。心源性猝死也是属于冠心病的一个特殊表现。

临床上发现,隐匿性冠心病是冠状动脉直径狭窄一般小于50%,此时由于人体的代偿机制很强,可以通过其他方面来弥补,此时人不会有症状。只有当冠状动脉直径狭窄大于50%时,血供受到明显影响,病人才会有症状。

以前认为急性心肌梗死是冠脉逐渐狭窄,直至闭塞而来的。但是上世纪八九十年代临床医生发现,隐匿性冠心病可以直接导致急性心肌梗死,原因是冠脉斑块不稳定,因此临床上提出了急性冠状动脉综合征的概念,它包括不稳定心绞痛、急性非ST段抬高心梗、急性ST段抬高心肌梗死。

因此即便冠状动脉狭窄直径仅有30%,但由于斑块不稳定,也可能因为突然破裂造成血栓急性形成引发急性心梗。

这就解释了无症状的病人为什么会发生心肌梗死,临床上相关数据显示,超过一半的急性心肌梗死患者,心梗发生时冠脉狭窄程度并不严重。

病例2

胸痛就以为是冠心病6旬依姆白吃了六七年的药

福州6旬刘阿姨时常感觉胸闷、憋气。平时,她特别注重身体,一有不舒服,就很紧张,到处寻医问药。

六七年前,刘阿姨做心电图检查时,发现提示T波低平,心电图诊断为心肌缺血。接下来,刘阿姨被诊断为冠心病,并服用相关的药物治疗。

但刘阿姨胸闷、胸痛的老毛病还是时有发生,每次稍有点不适感,她都特别紧张,就怕心脏病发作。这几年下来,兜兜转转也去了很多家医院。

前几天,她再次因胸闷来到省立医院心内科门诊,郭延松医生接诊后,详细询问了老人的症状以及病史,并结合相关的检查,判断冠心病可能性小。“你的胸闷可能是心脏神经官能症引起的,吃点调节植物神经的药就可能缓解症状。”

突然发现自己没有患冠心病,这样的结果让刘阿姨一时难以接受。

郭主任分析说,首先刘阿姨描述的胸痛为闷痛,每次要持续2-3小时,与活动无关。同时,不存在冠心病的致病危险因素,运动时心电图没有改变。而典型的冠心病心绞痛与运动有关,且每次发作都是持续几分钟,最多不超过15分钟,休息即可缓解。运动时,心电图有改变。

这么一番说法,刘阿姨还是难以置信,坚持做冠状动脉造影。结果显示,刘阿姨的冠状动脉情况良好,一点问题都没有。

医生解析:临床中超过2成冠心病患者属误诊

郭延松说,目前有临床数据显示,超过20%的“冠心病”病人,其实并非是冠心病。当出现胸闷痛等症状,或者心电图略有改变的病人,不要随意地扣上冠心病的帽子,一定要找心血管内科的专科医生进行确诊。

胸痛是冠心病最常见的症状。但引起胸痛的原因有很多,比如胃炎、胃溃疡、胆囊炎等疾病也都可能表现出胸痛的症状。

上一篇:安源区东大街开展家庭医生进社区知识讲座
下一篇:慢性心衰等同癌症 有冠心病、高血压、糖尿病就得重视起来